바카라 체험머니 히트뉴스

[끝까지HIT 9호]'커뮤니티 케어'라는 말이 낯설다면 '지역사회 돌봄'이라는 말은 어떤가. 좀더 직관적이지 않은가. 고령 사회에 따라 유병률 역시 높아지는 현대사회에서 커뮤니티 케어는 중요성을 더하고 있다. 그리고 국회 본회의를 통과한 '의료ㆍ요양 등 지역 돌봄의 통합지원에 관한 법률'에 바카라 체험머니의 활동이 명문화돼 바카라 체험머니의 활동 범위가 한층 넓어질 것이라는 전망이 나온다. 바카라 체험머니는 커뮤니티 케어의 당당한 일원이 될 수 있을까.

커뮤니티 케어, 즉 바카라 체험머니 돌봄은 선진 외국에서는 꽤 오래되고 익숙한 용어다. 인간 문명이 발전하며 '건강의 가치'는 크게 높아졌다. 요람에서 무덤까지 사회 구성원들의 건강한 삶은 사회 경제적 관점에서 관리의 대상으로 떠올랐다.

특정 의료기관이나 요양기관의 케어와 함께 바카라 체험머니 중심으로 '건강한 사회를 만들어야 한다'는 개념은 1950년대 등장해 1970년대에 본격화됐다. 1986년 영국에서 나온 '바카라 체험머니사회 돌봄의 현실화'라는 보고서는 노령층이나 의료 혜택에서 벗어난 이들의 집을 찾아 돌볼 때 인권 증진은 물론 사회적 비용을 줄일 수 있다는 가능성을 제시했다.

우리나라의 경우 보건복지부가 2019년 돌봄 수요 급증에 따른 대안으로 '바카라 체험머니사회 통합 돌봄'선도사업을 시작해 16개 바카라 체험머니으로 확산돼 뿌리내렸다. 정부는 바카라 체험머니 특성에 맞춰 지자체가 사업 내용을 기획해 실행할 수 있도록 하고 다양한 직역이 연계되는 모형을 만들려 애썼다. 결과적으로 어르신 및 장애우, 정신질환을 가진 이들이 선도사업의 대상이 됐고 주택부터 재가급여, 방문의료 프로그램에 수반하는 다양한 서비스가 진행됐다.

경기도 부천시는 지역바카라 체험머니회와 함께 취약계층 어르신을 방문해 질병관련 상담과 중복약물 감소를 위한 지도 등을 함께 수행했다. 사업은 점차 다양화되면서 지역 내 건강지킴이라는 콘셉트에 맞는 여러 정책이 등장했다.

바카라 체험머니 사회는 시큰둥했다. 대부분 사업이 의사-간호사-사회복지사가 한팀으로 묶여 상대적으로 바카라 체험머니의 참여 공간이 적었기 때문이다.실제 2021년 사업이 시행된 12개 자치 단체 중 본격적인 서비스가 제공된 곳은 2013년부터 세이프약국을 운영하던 서울특별시를 제외하고 부천시 한 곳뿐 이었다.

바카라 체험머니와 연계한 부천시 시범사업 결과는 성공적이라는 평가를 받고 있다. 의약품 정책연구소 2019년 보고서에 따르면 당시 총 5회에 걸쳐 기존 처방전을 통한 약물 검토 및 중재, 추가 처방 약물의 모니터링 등의 과정에서 복약 순응도 개선, 약 보관 상태 개선 등으로 방문사업 결과 '도움이 됐다'는 의견에 전체 조사자 71명 모두가 '그렇다 혹은 매우 그렇다'고 답했다.

특히 단순 의약품 정리부터 건강상담, 부작용 설명부터 폐의약품 수거에 이르는 다양한 서비스를 진행하면서 바카라 체험머니 내 환자의 건강에 크게 이바지하고 있다는 평가를 받았다. 경기도 등 다양한 곳에서 시행 중인 다제약물 사업 등의 개념에 더해 좀 더 포괄적으로 약과 관련된 모든 지도를 담당했을 때 반응은 매우 호의적이었다.

그럼에도 한국의 커뮤니티 케어 시범사업은 정작 그 한계점과 개선책을 보여줬다는 분석이 나온다. 2023년 보건사회연구원이 발간한 'WHO 가이드 원칙을 통해 살펴본 한국의 커뮤니티 케어 시범사업과 일본, 스웨덴의 정책 비교'연구 보고서를 보면 한국의 커뮤니티 케어는 세계보건기구(WHO)의 7개 원칙(포괄성, 다중이해관계자 파트너십, 비배제성, 형평성, 세대 간 연대, 무해성) 부분에서 취약한 부분이 있었다. 보완을 위해 제시된 해법 가운데 하나가 바로 커뮤니티 케어의 근거법 마련과 적용범위, 서비스 내용을 구체화해야 한다는 것이었다. 명문화되지 않았던 만큼 그로 인한 인센티브 및 적절한 지원방안도 나오기 어려웠다. 여기에다 분절적이면서 불안정한 사업 구조를 변경해 바카라 체험머니 돌봄 체계를 형성할 필요성도 높았다.

국회 본회의를 통과해 2026년 시행을 앞두고 있는 이른바 '지역사회 통합돌봄법'은 2020년 발의 당시와 달리 보건의료전문가 중 빠져 있던 바카라 체험머니의 역할을담아냈다는 평가를 받는다. 해당 법률안내 제15조 보건의료 제1항 7호의 내용을보면 '바카라 체험머니법'제2조제2호에 따른 바카라 체험머니가약국 및 통합지원 대상자의 가정과 사회복지시설에서 제공하는 복약지도를 통합정책 추진 방안에 담고 있다.

평범한 한 줄 같아 보이지만 바카라 체험머니가 약국 밖 가정과 사회복지시설에서 복약지도를 할 수 있다는 점은 향후 사업 추진 및사업에 따른 예산, 수행 바카라 체험머니를 위한 인센티브 등의 근거를 담고 있다는 데서 큰의의가 있다. 여기에 정부와 지자체가 연계 강화를 위해 노력해야 한다는 내용을앞에 넣으면서 오랫동안 직역 문제로까지번져왔던 보건의료 관련 직역의 협업을강화할 수 있을 것이라는 분석이다.

앞서 대한바카라 체험머니회를 비롯한 각 지역 바카라 체험머니회가 다제약물 관리사업과 의약품 안전사용 교육 등을 수행하면서 지역돌봄법 내 커뮤니티 케어와 유사한 역할을 수행해왔다는 점을 상기하면, 지금까지 업무가 돌봄의 영역으로 들어오면서 자연스레 그 위치를 인정받은 것이라고도 볼수 있다.

이는 2020년 발의됐던 동일한 법안에서 바카라 체험머니를 참여시켰다는 점이 다르다. 실제 2020년 법안에는 바카라 체험머니의 활동은 물론바카라 체험머니라는 표기가 없었다. 당시 복지부에서는 특정 직역을 배제시키지 않았다는입장을 제기하긴 했으나 정작 2023년 7월부터 2025년 12월까지 예정인 12개 지방자치단체 대상 '노인 대상 의료ㆍ돌봄 통합지원 시범사업'에서는 사업 주체를 의사와 간호사 등으로 한정됐다. 결국 복지부역시 당장 바카라 체험머니의 참여는 힘들지만 2024년 사업에서는 참여를 고려하겠다고 밝힌촌극도 있었다.

앞서 2022년 시행된 '장기요양 재택의료 시범사업'역시 의료기관에서 대상자의집을 방문해 진료 및 서비스를 제공하지만 의사와 간호사 그리고 사회복지사가 팀을 이루면서 바카라 체험머니는 배제된 바 있다. 공공기관의 가정 방문 의료서비스 역시 마찬가지다.

이번 법안이 통과되면서 늦어도 2026년부터 진행되는 관련 사업에는 바카라 체험머니가참여할 가능성이 더욱 높아진 상황이라는데서 바카라 체험머니회는 고무적인 반응이다. 실제최근 있었던 대한바카라 체험머니회의 관련 브리핑에서 안화영 지역사회약료사업본부장은 오는 7월 이후 각 지방자치단체, 중앙정부와협력해 시스템이 체계화되도록 노력할 것이라는 입장을 밝히기도 했다.

문제는 남아 있다. 먼저 재원 마련이다.지역 돌봄에 바카라 체험머니들이 참여하지만 서비스를 제공하는 이들에게 적정 보상이 필요하기 때문이다. 일례로 앞서 나온 장기요양 재택의료 시범사업의 경우 참여기관으로 지정된 의료기관(재택의료센터)은2023년 바뀐 지침에 '방문진료료'항목으로 일차의료 방문진료 수가 시범사업 산정기준을 적용해 의료기관 의사 1인당 월최대 100회의 수가를 받는다.

여기에 대상자의 상태 및 관리계획을세우는 경우 산정되는 '재택의료기본료'는 수급자 1명당 월 1회 기본료를 받을수 있도록 했다. 6개월 이상 사례 관리를제공하면 '지속관리료'가, 월 2회에 한정해 재택의료 간호사에게 주어지는 '추가간호료'등의 재원에 바카라 체험머니의 복약관리료등이 더해지는 만큼 재정이 확충되지 않으면 바카라 체험머니사회가 주장하는 '팀케어'의 의미가 쇠퇴할 수 있기 때문이다.

앞선 바카라 체험머니회의 브리핑 역시 보상기전이마련돼야 더 많은 참여가 이어지고 지역사회의 건강에 도움을 줄 수 있다며 남은2년간 이 문제를 어떻게 해결해야 할 것인지를 과제로 삼았다.

다른 문제도 있다. 바카라 체험머니라는 직역이 명문화되었지만 정작 바카라 체험머니의 역할이 '원 오브 뎀'으로 '할 수 있다'정도로 남았다는점이다. 실제 상임위원회에서 법안이 논의되던 당시 시군구 통합지원협의체 및전담조직을 '둔다'라는 내용이 담겨 있었지만 행정안전부가 우려를 표하며 '둘 수있다'로 문구 수정을 요청했고 법사위원회가 이를 받아들이면서 바카라 체험머니라는 직역이상대적으로 덜 필요하거나 예산 등의 문제가 있을 경우 실제 참여가 막힐 수 있다는 걱정이 있는 이상 이 역시 바카라 체험머니들이 풀어야 할 숙제로 남았다.

"시행까지 남은 2년, 이젠 표준화/직역소통/보상기전만 남았다"

미니 인터뷰 안화영 대한바카라 체험머니회 지역사회약료사업본부장

커뮤니티케어 내 바카라 체험머니 참여의 필요성은 높아지지만 이제 법안이 제정됐을 뿐 상황은 준비해야 할 것이 쌓여있다. 특히 재정적인 보상재원 마련을 필두로 향후 타 직역과의 협조 역시 필요하다. 안화영 대한바카라 체험머니회 지역사회약료사업본부장은 이를 위해선 먼저 서비스의 내용과 지침 등의 명확한 설정이선행돼야 한다고 말한다.

"법안 제정 소기의 목적을 달성하고통합돌봄 사업의 지속가능성을 확보하기 위해서는 바카라 체험머니의 적극적인 참여가 필요합니다. 이를 위해 수가, 상담료 등의 보상체계가 합리적으로 설정돼야 하며, 기준이 되는 서비스 내용과지침 등도 명확하게 규정돼야 합니다."

현재 바카라 체험머니회 측에서는 바카라 체험머니가 보건의료팀에 참가할 경우 먼저 국민건강보험공단의 '다제약물 관리사업'에 참여하게 될 것으로 예상하고 있다. 안본부장은 이미 해당 법안에서 통합 지원 관련 행정 및 재정의 의무를 명시하고 있다는 점을 들며 일차의료 방문진료 시범사업에서의 수가 인정처럼 다제약물 관련 행위료를 준용해서 받는등 적정한 보상기전이 마련될 것으로내다봤다.

안 본부장은 이와 함께 등장하는 팀케어 서비스 정착을 위한 협력에는 바카라 체험머니의 처방 중재 의견이 의사의 처방 조정으로 이뤄질 수 있도록 소통 체계를갖춰야 한다는 점을 강조했다. 체계를구축해 지자체 단위별로 상호논의가이뤄질 수 있도록 하는 과정이 있어야만 정부의 사업 목적이 구체적인 결실을 맺을 수 있다는 것이다.

타 직역과협업에서 또 하나 필요한 점은 '약력조회'다. 안 본부장은 "의사와 바카라 체험머니 모두 대상자의 약력을 전산으로 조회하고 이를 근거로 쉽게 소통할 수 있다면 보다 합리적인 팀 단위의사 결정이 이뤄질 수 있을 것"이라고평했다. 바카라 체험머니회 역시 이를 지속적으로논의하는 한편 DUR 고도화 등을 이용해 활용하는 방안 등을 함께 고민할 예정이다.

마지막으로 필요한 것이 지역사회케어를 위한 바카라 체험머니들 스스로의 능력개발 문제다. 단순히 개인의 능력을 말하는 것이 아닌 표준화된 서비스를 제공할 수 있는 행정적 기반이 마련돼야 하는 이유에서다.

그는 마지막으로 이를 확충하기 위해 "업무수행시 표준화가 중요한 만큼현행 대한바카라 체험머니회 사이버연수원을 통해돌봄사업 개요 및 절차, 상담 기록지 작성방법 등 사업의 성공을 위해 필요한교육자료를 지속적으로 제공하고, 정기적으로 방문약료 관련 연수교육 등을개최하는 등 수준 높은 통합돌봄이 이루어질 수 있는 여건 마련에 최선의 노력을 기울일 것"이라고 전했다.