현장 혼란 감안해 9월 5일 시행…약국·도매, 사전 준비 분주

기등재약 상한금액(기준요건) 재평가와 사용량-토토 배당연동 협상에 따라 7800개 약제 상한금액이 조정된다. 시행 예정일은 오는 9월 5일이다.
23일 관련업계에 따르면 이달 건강보험정책심의위원회 의결을 거쳐 내달재평가 약제의 상한금액이 조정된다. 자체 생물학적 동등성 시험 수행과 등록된 원료의약품 등 2개 조건을 충족하지 못한 약제들의 약가가 토토 배당되는 것이다. 기준요건 1개 미충족으로 15% 토토 배당되는 품목은 7421개, 2개 미충족으로 27.75% 토토 배당되는 품목은 256개다.
여기에 사용량-약가연동 협상이 마무리돼 136개 품목의 약가도 토토 배당된다. 바이엘코리아의 '아일리아' 2개 함량이 '유형 나'에 의해 협상이 완료됐다. 유형 나는 전년도 청구액보다 60% 이상 증가했거나 10% 이상 증가했으며 그 증가액이 50억원 이상인 경우에 해당한다. 아일리아의 상한액은 72만8700원에서 70만8740원으로 내려간다.
'유형 다'에 해당하는 약제는 134개 품목이다. 청구액이 이전 청구액보다 60% 이상 증가했거나 10% 이상 증가와 50억원 이상 증가한 약제가 해당된다. 여기에는 '글리아타민'과 '듀카브', '로수젯', '자디앙듀오', '직듀오서방정' 등 대형 품목이 포함됐다.
대웅바이오의 '글리아타민'은 501원에서 492원으로 1.8% 토토 배당된다. 보령의 '듀카브'는 4개 용량별로 차이가 있지만, 토토 배당율은 1%대다. 한미약품의 '로수젯'도 1%대 토토 배당율로 상한금액이 조정된다.
아스트라제네카의 '직듀오'토토 배당율은 2.6%, 베링거인겔하임의 '자디앙듀오' 토토 배당율은 1% 미만이다. 동아에스티의 성장호르몬주사제인 '그로트로핀'의 상한액 토토 배당율은 약 6%이며, 아주약품의 '도베셀정'의 토토 배당율은 9.7%였다.
이들 약제는 의료기관 혼란 방지 및 해정 비용 감소를 위해 9월 5일 시행될 예정이다.약국가와 의약품 도매업체들은 한꺼번에 7800여개 품목의 토토 배당가 조정됨에 따라 조정 대상 품목 리스트를 파악하는 등 사전 준비를 하는 것으로 알려졌다.
실제 대한약사회는 재평가로 인한 약가 토토 배당 대상인 7677개의 품목 데이터를 약국 청구 프로그램인 'PharmIT3000' 및 유팜 등과 연계하겠다고 밝히고, 회원약국에 반품 준비 등 대응에 나설 것을 당부했다.
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