가상 바카라

국민건강보험공단(이사장 정기석)은 대한병원협회 등 7개 단체와 2026년도 요양급여비용 계약을 위한 가상 바카라을 완료하고 31일 재정운영위원회(위원장 강도태)에서 이를 심의‧의결했다고 밝혔다.

가상 바카라 결과 2026년도 평균 환산지수 인상률 1.93%(1조 3433억 원), 상대가치 연계 0.07%(515억 원)이다.

병원 가상 바카라은 2.0%, 의원 가상 바카라 1.7%, 치과 가상 바카라 2.0%, 한의 가상 바카라 1.9%, 약국 3.3%, 조산원 6.0%, 보건기관 2.7%로 타결했으며 병원 가상 바카라과 의원 가상 바카라은 환산지수 인상률 중 각각 0.1%씩을 저평가 행위 항목에 재정을 투입하기로 했다.

공단 수가가상 바카라단장인 김남훈 급여상임이사는 "올해 수가가상 바카라 환경은 과거 코로나19 상황보다 의료대란에 따른 균형점을 맞추기어려운 환경에서 진행됐으며가입자와 공급자 간의 신뢰와 소통을 바탕으로 최선을 다했다"고 말했다.

그는 "이번 가상 바카라은 필수의료체계 구축과 의료 인프라 유지, 그리고 가입자의 부담 수준과 건강보험 재정의 지속 가능성을 고려하여 진행됐다"며 "공단은 합리적인 균형점을 찾기 위해 노력했다"고 전했다.

건보공단에 따르면 올해 수가가상 바카라은 크게 세 가지 방향으로 이뤄졌다.

첫째, 현재의 수가 산정 방식은 2024년 진료실적을 바탕으로 2025년도 유형별 가상 바카라을 통해 2026년도 수가를 정하는 방식이다. 건보공단 측은 "전공의 집단행동의 영향으로 병원 유형의 진료비 실적이 감소한 점을 고려해 각 단체별로 처해진 의료현장의 상황을 반영할 수 있도록 균형점을 찾기 위해 노력했다"고 말했다.

전공의 집단행동 상황에서, SGR모형에 따른 순위적용 원칙을 유지하면서 의료대란과 관련 없이 순위가 낮은 유형의 균형점을 맞추기 위해 치과‧한방 유형은 수가가상 바카라 타결 시 재정위에서 보장성 강화 등 수가정책지원을 부대결의로 건강보험정책심의위원회에 권고해 수가가상 바카라 이후 논의하고 조치할 계획이다.

현재 2년 연속 보험료 동결과 전 세계적인 경기침체 속에서 수입구조가 불안정한 데 더해 비상진료체계 지원과 필수의료정책 추진에 따른 대규모 건강보험 재정 투입도 지난해부터 진행되고 있어 건강보험 재정 부담이 커지는 상황이다.

이에 수가인상으로 인한 보험료 부담에 대한 가입자의 우려와, 비상진료 영향 및 인건비, 재료비, 관리비 상승에 따른 공급자의 경영난 등 상호입장을 이해하고 간극을 줄여나가기 위해 수가가상 바카라 기간 중에 가입자-공급자-공단 소통간담회를 실시했다는 것이 건보공단 측 설명이다.

마지막으로 행위 간 불균형이 객관적으로 확인되는 병원 및 의원 가상 바카라에 대해 저평가된 행위 항목을 환산지수와 상대가치점수를 연계해 조정하는 방안이 추진됐다. 건보공단 측은 "병원 가상 바카라에서는 비용보상률이 가장 낮은 투약 및 조제료를, 의원 가상 바카라에서는 진찰료에 재정을 투입해서 행위 간 불균형을 완화하고 효율적인 재정 사용을 도모하고자 했다"고 밝혔다.

재정운영위원회에서 심의·의결된 2026년도 요양급여비용 계약 결과는 6월에 개최될 건강보험정책심의위원회에 보고될 예정이다.

한편 재정운영위원회는 이번 수가 계약 결과를 의결하며 부대의견을 결의했다.